流行病学
流行病学：
1.传染源 主要是急、慢性乙型肝炎患者，慢性HBV携带者以及其他HBsAg阳性的患者，如血中HBsAg阳性的
肝硬化、肝癌及其他患者这些患者中如果感染性标志物(HBeAg，HBcAg，HBV DNA，HBV DNAP)阳性则传染性较强；反之则传染性较弱。至于HBeAg阴性、抗-HBe阳性患者的传染性则要参考血清中HBV DNA含量及肝病严重程度而具体分析：如果血中HBV DNA阴性或低滴度，肝病的程度也较轻则说明HBV复制减少，传染性较低，反之，则可能HBV发生变异，其传染性不一定少。近年发现，某些单纯抗-HBc阳性者应用PCR仍能从其血液中检出HBV DNA，值得重视。某些HBsAg阳性者体内只有整合的HBV DNA而无完整的
乙肝病毒，故并无传染性，但其诊断比较困难。血中所有HBV复制指标均阴性，同时肝组织中只有整合的HBV DNA而无游离的和复制的HBV DNA似可诊断，也还需进一步证明。
2.传播途径 HBsAg可通过各种体液排出体外，如血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、月经、泪液、尿、汗等。但
乙肝病毒颗粒则在不同的体液中出现的频度不同，因此各种体液的传染性相差很大，其中以血液、精液、月经和阴道分泌物传染性较大，唾液也有一定的传染性，但意义较小。故传播途径主要有以下三种。
(1)围生期母婴传播：主要在分娩过程中受染。其根据是：
①HBsAg阳性母亲的新生儿，出生时HBsAg阴性者，以后有60%左右转阳性，其转阳性时间约为生后3～4个月，恰恰符合
乙肝的潜伏期。
②HBsAg阳性母亲的新生儿，出生后立即应用
乙肝免疫球蛋白(HBIG)及
乙肝疫苗等进行预防，可有90%～95%的保护率也提示为分娩时受染。因为如果胎儿已在宫内受染，出生时HBsAg即已阳性，则HBIG及
乙肝疫苗等不可能再使其阴转。
③新生儿在分娩过程中必然会接触大量的母血和羊水，新生儿胃液中绝大多数HBsAg阳性也说明这一点。
关于子宫内受染的频度各学者报道不一。最初，学者们根据对HBsAg阳性母亲新生儿应用HBIG加
乙肝疫苗预防效果推算，子宫内感染率约5%。但以后根据胎儿肝中HBV DNA检测发现远远超过此数。我们曾应用分子杂交在26例HBsAg阳性母亲引产的26名胎儿肝脏中发现7例(26.7%)HBV DNA阳性。国内易氏应用同样方法发现宫内感染率也达26.7%，说明宫内感染率是很高的。那么，又如何解释新生儿经过免疫接种可有90%～95%的预防效果？这可能与HBsAg是否表达有关。因为如果胎儿肝中的HBV DNA是非复制型或整合型的就有可能不表达HBsAg。至于这部分血中HBsAg阴性而肝组织中仍有HBV DNA小儿的长期预后如何，值得进一步研究。此外，HBV是否可能通过卵子和精子传播也值得研究。鸭肝炎的研究表明，母鸭DHBV阴性、公鸭DHBV阳性，部分子鸭也可DHBV阳性，提示DHBV可通过精子传播。我们也曾应用分子杂交对37例慢
乙肝患者的精子进行了研究。发现6例HBV DNA阳性，其中游离型3例，整合型3例。因此HBV是否存在父-婴传播值得进一步研究。分娩后母乳喂养及水平传播一般意义不大。有人曾对母亲HBsAg阳性者的新生儿进行过母乳喂养及非母乳喂养的对比观察，发现母乳喂养并不增加新生儿的HBsAg阳性率。
影响围生期传播的主要因素有：①母亲血中HBV DNA的浓度越高危险性越大。浓度＞10pg/10μL时，即使应用HBIG及
乙肝疫苗也很难预防。②母亲HBsAg滴度越高危险性越大。③母亲血中HBeAg阳性者危险性很大(85%的新生儿可成为HBsAg携带者)，阴性者较小，抗-HBe阳性者更小(1%～3%新生儿受染)。④剖宫产分娩者受感染机会较小。
(2)医源性传播：
①经血传播：输入HBsAg阳性血液可使50%受血者发生肝炎，对供血员进行HBsAg及ALT的筛查可大大减少输血后肝炎的发生，但筛查的方法必须灵敏。1986年北京市曾发现，应用RPHA法检测HBsAg阴性的248份供血员血清，再用RIA法复检，阳性者19例，漏检率7.6%。HBsAg阴性、抗-HBc阳性的血液也有一定的传染性。有人报道可引起14%(6/44)的输血后乙型肝炎。但因抗-HBc阳性者太多，如筛除抗-HBc阳性血液，将大大减少血源，故尚不能将抗-HBc检测作为筛查供血员之项目。输入被HBV污染的因子Ⅷ、因子Ⅸ、凝血酶原复合物及其他血制品也会传染HBV。血液透析病人及工作人员的HBsAg携带率和HBV感染率也均高于一般人群。
②经被污染的医疗器械传播：这是医源性传播中最主要的。实验证明，注射11
-7ml含HBV血浆即可发生HBV感染。因此在采血、注射、预防接种、针刺时如消毒不严或共用针头或针筒，均可引起
乙肝传播。河北省某农村采取注射器严格消毒之后，HBsAg阳性母亲1岁儿的HBsAg阳性率由未严格消毒前的15.4%(11/74)下降到3.3%(6/165)，2岁儿由11.5%下降到2.1%，可充分说明这一点。此外，也有针刺引起
乙肝传播的报道。
其他医疗器械、物品以及肝炎门诊、化验室及口腔科等诊室环境亦均可有严重污染，不仅从未消毒的器械上可检出HBsAg，而且从消毒过的器械，甚至消毒液中也可检出HBsAg，因此加强医院中的消毒隔离管理非常重要。
③医务人员与患者之间的传播：医务人员常通过意外针刺和医疗损伤而受染，也可经口吸入污染的血液或其他体液受染，国内外均有报道，医务人员，特别是经常接触血液者，HBV感染率均明显高于一般人群。也偶有HBV阳性医务人员感染病人的报道，但很罕见。
(3)性传播和密切接触传播：精液及阴道分泌物中均含有HBV，因此性传播也是
乙肝重要传播途径之一，也有人将
乙肝列为性传播性疾病。北京地区人群HBsAg阳性率平均为5.4%，而20～29年龄组达7.71%，是否与性传播有关值得研究。密切接触也可引起HBV传播，如同家庭、同托幼机构、同学校、同军营内的密切接触等。其传播机制尚不十分清楚，可能是通过皮肤黏膜破损(显性和不显性的)而受染。
3.人群易感性 凡未感染过
乙肝也未进行过
乙肝免疫者对HBV均易感。
4.流行特征 我国是
乙肝高发区之一。根据1992～1995年第二次全国流行病学调查，我国人群HBsAg阳性率为9.75%。乙型肝炎的总感染率为57.63%。2001年
乙肝发病数为584960。HBsAg阳性率的年龄分布有两个高峰。10～14岁为第一高峰，30～35岁为第二高峰。地区分布为农村高于城市，南方高于北方。性别为男性多于女性。
临床表现
临床表现：发病年龄自6个月至15岁，但主要发生于2～6岁的儿童。患儿可无任何前驱症状，但常先有
腹泻或上呼吸道感染的表现。皮疹比较对称地起于四肢远端伸侧，3～4天内迅速扩展到面、臂等处，但躯干少见，不侵犯口腔黏膜。无自觉症状，基本损害为暗红或葡萄酒样红色扁平丘疹，边界清楚，孤立散在而不融合。下肢损害可以发展为紫斑样。在肘、膝和手、足背处因易受机械性刺激而呈同型反应，出现线状排列。单个皮疹的大小随年龄而异，一般年龄越大皮疹越大，直径可达5～10mm，年龄大者皮疹直径为1～2mm。但在同一患儿，皮疹大小较一致。皮损一般经3～4周后逐渐消退，留有暂时性褐色色素和糠皮样鳞屑。
全身浅表淋巴结肿大，以腋窝、腹股沟处明显，可持续2～3个月。淋巴结无疼痛。一般在发疹同时或发疹后1～2周发生肝炎。表现为
肝大，肝功能异常，但无压痛或自觉症状。95%以上为无
黄疸型肝炎。只有5%病例，年龄在6岁以上者，多在皮疹出现后3周出现
黄疸。患者可有轻度发热，但全身情况良好。
